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第20240710期

荆防柴归汤调养类风湿性要道炎

作家/内蒙古赤峰杜仲利

预报：《经方》佳构痹症班（痹症类病班、痹症专修班）将于2024年8月21日报到、22~26日哈尔滨现场课，敬请期待~

J女士，35岁。2023年12月8日来诊。描写：中等身体，疲惫貌，面黄少华，稍浮肿。主诉：类风湿性要道炎难堪半年调养。病史：约半年前启动出现双手指、膝要道难堪。于天气降温及阴天时显然，得暖则舒。启动不曾趣味，后渐进性加剧。当前：近一月难堪加剧，2023年12月4日于本市病院查类风湿因子：80.3IU/mI（0.0--14.0，胶乳免疫比浊法)。晨起时手胀麻，手指僵痛。左膝要道难堪、酸胀，姿势变化时要道举止阻遏。使命很落拓，但仍总觉疲累，怕风冷，口苦，食欲一般，右胁部世俗胀痛，容易心烦，月事周期限定，经量少量。查体：舌淡暗胖、舌尖红，舌边齿痕，苔略白腻；脉千里细。

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中医会诊：痹症。体质会诊：柴归汤体质。拟方：荆防柴归汤。处方：荆芥10g，防风10g，柴胡15g，半夏10g，党参15g，炙甘草5g，黄芩10g，生姜15g，大枣15g，当归10g，白芍15g，川芎10g，茯苓20g，白术20g，泽泻15g，六剂，水煎服，日一剂。嘱忌口生冷，珍摄御寒。12月30日第二诊:服药6剂后手指及膝要道难堪显然松开，晨僵感已不显然。相貌辉煌，右胁痛未发，不再易烦怒。服药时辰曾发高烧40℃，于西医门诊静脉点滴颐养后热退。LMP：12月12日，经量较以往加多。诉药液口感极佳，香甜适口。守原方六剂。2024年1月7日第三诊：面色转红润，精神饱和，食欲好。手指、膝要道难堪已不显然。脚踝部行走过多稍有轻微痛感。条目沉稳。守原方七剂，2~1吃法，嘱依期复查联系忖度打算。

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按语：1、荆防柴归汤为“黄煌经方”讲明注解方，由小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风构成。具有扶浩气、透邪气，息争躯壳混乱之功效。2、本案患者要道难堪徬徨日久，心烦易怒，口苦，食欲差，右胁时发难堪，为少阳病小柴胡汤证，《伤寒论》97、“血弱气尽腠理开，邪气因入，与浩气相搏，结于胁下。正邪纷争，交往寒热，休作无意，默然不欲饮食，……小柴胡汤主之”。面黄浮肿貌，疲乏，怕风冷为血虚水停之当归芍药散证，两方投合加荆防加强祛风止痛之功。3、服药后发烧属浩气逐邪出门，由里出表之表象，惜病者不知，输液退热，徒伤阳气。那时若待机体发烧汗出，邪气从表而出，正胜邪祛，或可更能裁减疗程!

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